Ранее при некоторых гинекологических заболеваниях для забора образцов эндометрия применялись только травматичные методики биопсии слизистого слоя матки, которые подразумевали проведение его выскабливания (т. е. процедуры, схожей с классическим хирургическим абортом). Однако благодаря появлению аспирационной биопсии (или Пайпель-биопсии) такое исследование стало более безболезненным и безопасным.
Эта малоинвазивная хирургическая методика забора тканей эндометрия проводится при помощи специальной трубки из пластика – пайпеля. Толщина этого приспособления составляет 3 мм, а принцип его работы схож с механизмом шприца. Внутри трубки находится поршень, а на одном из концов есть боковое отверстие для поступления посредством аспирации эндометрия внутрь наконечника пайпеля.
В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, способом подготовки пациентки к процедуре, преимуществами и методикой выполнения аспирационной биопсии эндометрия. Эта информация поможет понять суть этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.
В отличие от классической хирургической методики забора тканей эндометрия, при аспирационной биопсии не требуется расширение цервикального канала. Наконечник одноразовой трубочки вводится в полость матки без применения дополнительных приспособлений. Врач оттягивает поршень на себя, создавая отрицательное давление для необходимой аспирации небольшого участка эндометрия. При этом на внутреннем слое матки не образуются обширные раневые поверхности, шейка матки не страдает от механического воздействия, а пациентка не испытывает выраженных дискомфортных ощущений.
Показания
Показаниями к проведению этого исследования являются патологические процессы, локализующиеся в эндометрии - внутреннем слое матки.Аспирационная биопсия назначается в тех случаях, когда после проведения гинекологического осмотра и УЗИ у врача возникает предположение о наличии у пациентки патологических изменений в состоянии внутреннего слоя матки – эндометрия. Полученные образцы тканей позволяют провести гистологический анализ слизистого слоя матки и поставить верный диагноз.
Аспирационная биопсия эндометрия назначается в следующих клинических случаях:
- гиперплазия эндометрия;
- нарушения (ациклические скудные кровянистые выделения, менометроррагии, скудные месячные, неясного происхождения);
- хронический эндометрит;
- подозрение на бесплодие;
- обильные кровотечения у женщин в периоде ;
- подозрение на присутствие доброкачественной или злокачественной опухоли ( , рак эндометрия).
Пайпель-биопсия может выполняться не только для диагностики патологий эндометрия, но и для оценки эффективности проведенной гормонотерапии.
Противопоказания
Выполнение аспирационной биопсии эндометрия не может проводиться в следующих случаях:
- в острой фазе;
- беременность.
К возможным ограничениям для выполнения Пайпель-биопсии относятся следующие клинические случаи:
- нарушения свертывающей системы крови;
- тяжелые формы ;
- постоянный прием и (Клексан, Варфарин, Трентал, и др.);
- индивидуальная непереносимость применяемых .
При выявлении таких состояний аспирационная биопсия может выполняться после специальной подготовки пациентки или заменяется на другое исследование.
Как правильно подготовиться к процедуре
Аспирационная биопсия эндометрия хоть и является малоинвазивной процедурой, но во время ее проведения в полость матки вводятся инструменты и происходит, пусть и незначительное, повреждение целостности внутреннего слоя этого органа. Именно поэтому для исключения возможных осложнений такого исследования пациентке необходимо правильно подготовиться к выполнению забора материала.
Для исключения возможных противопоказаний к выполнению аспирационной биопсии эндометрия необходимо провести следующие диагностические исследования:
- гинекологический осмотр;
- мазок на микрофлору;
- цитологический мазок из шейки матки (ПАП-тест);
- УЗИ органов малого таза;
- анализ крови на ХЧГ;
- анализ крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ;
- (желательно).
При назначении Пайпель-биопсии врач должен получить у пациентки все сведения о принимаемых ею лекарственных препаратах. Особое внимание уделяется приему разжижающих кровь средств (Клопидогрель, Аспирин, Варфарин и др.). При необходимости доктор может изменить порядок их приема за несколько дней до процедуры.
Особенное внимание при назначении аспирационной биопсии эндометрия уделяется выбору даты проведения исследования. Если женщина еще не вошла в период менопаузы, то срок проведения процедуры зависит от дня менструального цикла. Если пациентка уже не менструирует, то забор тканей выполняется в зависимости от начала патологического маточного кровотечения.
Обычно аспирационная биопсия эндометрия выполняется в такие дни:
- 18-24 день – для установления фазы цикла;
- в первый день при патологическом кровотечении – для выявления причины кровотечения;
- на 5-10 день цикла – при чрезмерно обильных месячных (полименорее);
- в первый день цикла или за день до месячных – при подозрении на бесплодие;
- раз в неделю – при ненаступлении беременности и отсутствии менструации;
- на 17-25 день – для контроля эффективности гормональной терапии;
- любой день цикла – при подозрении на наличие злокачественного новообразования.
Непосредственная подготовка к Пайпель-биопсии проводится за 3 дня до исследования. В эти дни женщине необходимо выполнить следующие рекомендации врача:
- Отказаться от половых контактов.
- Не проводить спринцеваний, не вводить во влагалище свечи, мази и крема.
- Исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию.
- Вечером перед исследованием провести очистительную клизму.
Процедура аспирационной биопсии эндометрия может выполняться в условиях специально оборудованного кабинета в поликлинике. Как правило, для ее проведения не требуется применение местной анестезии, но иногда этот метод обезболивания выполняется для особо чувствительных пациенток. В таких случаях перед проведением исследования врач должен удостовериться в отсутствии аллергической реакции на применяемый препарат (по анамнезу или выполненной пробе).
Как проводится процедура
При проведении процедуры пациентка находится на гинекологическом кресле. В назначенный день пациентка с направлением приходит в кабинет для проведения аспирационной биопсии. Процедура забора тканей эндометрия выполняется следующим образом:
- Женщина ложится на гинекологическое кресло, и врач вводит во влагалище зеркало. При необходимости проводится местная анестезия шейки матки путем ее орошения раствором местного анестетика.
- Наконечник пайпеля вводится в полость матки через цервикальный канал.
- Гинеколог оттягивает поршень, и в трубке создается отрицательное давление. В результате такого эффекта часть эндометрия поступает в полость пайпеля. Врач проводит забор материала с разных участков.
- После получения достаточного количества материала образцы тканей отправляются в лабораторию для выполнения гистологического анализа.
- Пайпель извлекается из полости матки. Длительность процедуры составляет 1-3 минуты.
Результаты гистологического анализа тканей эндометрия получаются через 7-14 дней после проведения биопсии. После их оценки врач-гинеколог ставит диагноз и составляет план дальнейшего обследования и лечения.
После процедуры
После выполнения аспирационной биопсии эндометрия пациентка чувствует себя удовлетворительно и может отправляться домой. Ее работоспособность никак не нарушается, и необходимость в госпитализации не возникает.
В последующие 1-2 дня пациентка может ощущать незначительные болезненные ощущения тянущего характера внизу живота. Для устранения спазмирующих болей, доставляющих значительные неудобства, женщина может принимать спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон). Как правило, такие дискомфортные ощущения не длятся более 1-го дня.
В первые несколько дней после процедуры аспирационной биопсии у женщин присутствуют необильные выделения кровянистого характера из половых путей. Большинство специалистов рекомендуют своим пациенткам в эти дни воздерживаться от половых контактов. После прекращения кровянистых выделений женщина может возобновлять половую жизнь и использовать для предупреждения беременности барьерные средства контрацепции.
После исследования месячные могут наступать вовремя или с некоторой задержкой (до 10 дней). В таких случаях женщине рекомендуется провести тест на беременность и посетить врача.
После аспирационной биопсии беременность может наступать уже в текущем или последующем цикле. Такой метод забора эндометрия не оказывает влияния на работу яичников и оставшейся площади слизистой оболочки матки бывает достаточно для имплантации плодного яйца.
Возможные осложнения
Процедура аспирационной биопсии эндометрия является малоинвазивной и в редких случаях приводит к появлению осложнений. После исследования гинеколог обязательно ознакамливает пациентку с симптомами, при появлении которых она должна сразу же обратиться к врачу:
- повышение температуры тела;
- кровотечения из влагалища (густые выделения ярко-красного цвета);
- непрекращающиеся боли внизу живота;
- головокружения или обмороки;
- судороги.
Преимущества аспирационной биопсии эндометрия
Пайпель-биопсия обладает рядом весомых преимуществ:
- малый риск травмирования стенок матки;
- нет необходимости расширять цервикальный канал для введения инструментов;
- возможность получения тканей эндометрия из малодоступных областей полости матки;
- минимальный риск инфицирования;
- минимальный риск осложнений;
- отсутствие болей во время процедуры;
- быстрое восстановление пациентки после проведения биопсии;
- возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях и отсутствие необходимости в госпитализации пациентки;
- высокая информативность;
- отсутствие негативного влияния на организм женщины, готовящейся к беременности (например, перед ЭКО);
- простая подготовка к процедуре;
- невысокая стоимость исследования.
Что покажет результат гистологического анализа после аспирационной биопсии
При отсутствии патологических отклонений в строении слизистого слоя матки в результате анализа будет указано, что эндометрий соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла, а признаков атипии выявлено не было.
При выявлении отклонений в строении слизистого слоя матки в результатах анализа могут быть указаны следующие патологические изменения:
- аденоматоз (или комплексная гиперплазия эндометрия);
- простая диффузная (или железистая, железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия;
- локальная гиперплазия эндометрия с атипией или без (или полипоз, единичные полипы);
- простая или комплексная атипическая гиперплазия эндометрия;
- гипоплазия или атрофия эндометрия;
- эндометрит;
- несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла;
- злокачественное перерождение эндометрия.
Аспирационная биопсия эндометрия нередко применяется в качестве скринингового метода обследования пациенток с сомнительными результатами УЗИ. Однако такой способ забора тканей внутреннего слоя матки не всегда позволяет получать достаточное количество материала для полного исключения наличия злокачественных опухолей. Именно поэтому при подозрении на раковый процесс обследование пациентки дополняется более информативным диагностическим выскабливанием.
Что делать после аспирационной биопсии эндометрия
После выполнения Пайпель-биопсии врач назначает пациентке дату следующего визита. Обычно анализы гистологического исследования бывают готовы через 7-14 дней после выполнения процедуры и на основании их результатов гинеколог может определить дальнейшую тактику диагностических и лечебных мероприятий.
При выявлении признаков атипии или раковых процессов врач решает вопрос о необходимости дополнительных исследований и проведения хирургического лечения. Если результаты гистологического анализа указывают на наличие воспаления, то пациентке назначается антибиотикотерапия и противовоспалительные средства.
При определении признаков гиперплазии или недостаточной реакции эндометрия на гормональные изменения во время менструального цикла врач проводит дополнительные диагностические исследования, позволяющие выявить эндокринные нарушения. После этого пациентке может назначаться гормонотерапия, улучшающая состояние эндометрия и восстанавливающая репродуктивную функцию, прием других препаратов и физиотерапевтические процедуры.
Одним из наиболее распространенных тестов функциональной диагностики является гистологическое исследование соскобов эндометрия. Для целей функциональной диагностики обычно используют так называемый «штриховой соскоб», при котором маленькой кюреткой забирается небольшая полоска эндометрия. Клинико-морфологическая и дифференциальная диагностика фаз 28-дневного менструального цикла по структурам эндометрия четко приведена в работе О. И. Топчиевой (1967) и может быть рекомендована для практического использования. Весь разделяется при этом на 3 фазы: пролиферации, секреции, кровотечения, причем фазы пролиферации и секреции разделяются на раннюю, среднюю и позднюю стадии, а фаза кровотечения - на десквамацию и регенерацию.
При оценке изменений, происходящих в эндометрии, необходимо учитывать продолжительность цикла, его клинические проявления (наличие или отсутствие предменструальных и послеменструальных кровоотделений, длительность менструального кровотечения, величина кровопотери и т. д.).
Ранняя стадия фазы пролиферации (5-7-й день) характеризуется тем, что поверхность слизистой выстлана кубическим эпителием, железы эндометрия имеют вид прямых трубочек с узким просветом, на поперечном срезе контуры желез круглые или овальные; эпителий желез призматический, низкий, ядра овальные, расположены у основания клеток, интенсивно окрашены. Строма состоит из веретенообразных клеток с крупными ядрами. Спиральные артерии слабо извиты.
В средней стадии (8-10-й день) поверхность слизистой выстлана высоким призматическим эпителием. Железы слегка извитые. В ядрах определяются многочисленные митозы. На апикальном крае некоторых клеток может обнаруживаться кайма слизи. Строма отечна, разрыхлена.
В поздней стадии (11-14-й день) железы приобретают извилистые очертания. Просвет их расширен, ядра располагаются на разном уровне. В базальных отделах некоторых клеток начинают обнаруживаться мелкие вакуоли, содержащие гликоген. Строма сочная, ядра увеличиваются, округляются и окрашиваются менее интенсивно. Сосуды приобретают извитую форму.
Описанные изменения, характерные для нормального цикла, могут встречаться при патологии: а) во время второй половины менструального цикла при ановуляторных циклах; б) при дисфункциональных маточных кровотечениях на почве ановуляторных процессов; в) при железистой гиперплазии - в различных участках эндометрия.
Если в функциональном слое эндометрия фазы пролиферации обнаруживаются клубки спиральных сосудов, то это указывает на то, что предыдущий цикл был двухфазным, а при очередной менструации не произошло отторжения всего функционального слоя и он лишь подвергся обратному развитию.
В ранней стадии фазы секреции (15-18-й день) в эпителии желез обнаруживается субнуклеарная вакуолизация; вакуоли оттесняют ядра в центральные отделы клетки; ядра располагаются на одном уровне; вакуоли содержат частицы гликогена. Просветы желез расширены, в них могут уже определяться следы секрета. Строма эндометрия сочная, рыхлая. Сосуды становятся еще более извитыми. Подобная структура эндометрия может встретиться при следующих гормональных нарушениях: а) при неполноценном желтом теле в конце менструального цикла; б) при запоздалом наступлении овуляции; в) при циклических кровотечениях, наступающих в результате гибели желтого тела, не достигшего стадии расцвета; г) при ациклических кровотечениях, обусловленных ранней гибелью неполноценного желтого тела.
В средней стадии фазы секреции (19-23-й день) просветы желез расширены, стенки их становятся складчатыми. Эпителиальные клетки низкие, заполнены секретом, отделяющимся в просвет железы. В строме к 21-22-му дню начинает возникать децидуаподобная реакция. Спиральные артерии резко извиты, образуют клубки, что является одним из наиболее достоверных признаков полноценной лютеиновой фазы. Подобная структура эндометрия может наблюдаться при длительной и повышенной функции желтого тела или при приеме больших доз прогестерона, при раннем сроке маточной (за пределами зоны имплантации), при прогрессирующей внематочной беременности.
В поздней стадии фазы секреции (24-27-й день) в связи с регрессом желтого тела уменьшается сочность ткани; функциональный слой уменьшается в высоте. Складчатость желез нарастает, приобретая пилообразную форму на продольных и звездчатую - на поперечных срезах. В просвете желез - секрет. Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы выражена интенсивно. Спиральные сосуды образуют клубки, тесно прилежащие друг к другу. К 26-27-му дню венозные сосуды переполнены кровью с образованием тромбов. В строме компактного слоя возникает инфильтрация лейкоцитами; появляются и нарастают очаговые кровоизлияния и участки отека. Подобное состояние необходимо дифференцировать с эндометритом, при котором клеточный инфильтрат локализуется преимущественно вокруг сосудов и желез.
В фазе, кровотечения (менструации) для стадии десквамации (28-2-й день) характерно нарастание изменений, отмечаемых для поздней секреторной стадии. Отторжение эндометрия начинается с поверхностных слоев и носит очаговый характер. Полная десквамация завершается к третьему дню менструации. Морфологическим признаком менструальной фазы является обнаружение в некротизированной ткани спавшихся желез со звездчатыми очертаниями. Регенерация (3-4-й день) происходит из тканей базального слоя. К четвертому дню слизистая в норме оказывается эпителизированной. Нарушение отторжения и регенерации эндометрия может быть обусловлено замедлением процесса или неполным отторжением с обратным развитием эндометрия.
Патологическое состояние эндометрия характеризуется так называемыми гиперпластическими пролиферативными изменениями (железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, смешанная форма гиперплазии, аденоматоз) и гипопластическими состояниями (покоящийся, нефункционирующий эндометрий, переходный эндометрий, диспластический, гипопластический, смешанный эндометрий).
Свернуть
Бесплодие – проблема, которая коснулась многих пар, при этом, в последние годы статистика говорит о том, что число женщин, страдающих бесплодием, неуклонно растет. Часто такое явление связано с патологиями в эндометрии, которые возможно устранить для наступления беременности. Однако вероятность успешного лечения тем выше, чем раньше была установлена его причина и начато лечение. В целях установки причин используется множество методов, в том числе, иммуногистохимия эндометрия – специфический и довольно сложный анализ, который проводится только при назначении лечащим врачом.
Определение
Иммуногистохимический анализ – уникальное и сложное исследование эндометрия, который помогает провести его комплексное изучение и диагностировать несколько патологий. Как ясно из названия, ИГХ совмещает в себе черты гистологического исследования (то есть изучения клеточного состава тканей) и иммунологического (то есть, на наличие специфических иммунных клеток и антител к тем или иным возбудителям). В ходе исследования можно установить факт наличия специфических клеток, которые препятствуют наступлению беременности, а также их количество.
Кроме того, такой анализ помогает оценить чувствительность рецепторов эндометрия к естественной гормональной стимуляции в период овуляции или при проведении стимулирующей активной гормонотерапии в период подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Это делается потому, что нередко формируется следующая ситуация: женщина здорова, гормональный уровень в норме, эндометрий в норме, антиспермальные антитела отсутствуют, однако беременность не наступает. Такое явление развивается потому, что эндометрий не воспринимает гормонального воздействия, не утолщается, не обновляется и т. д.
Такое состояние можно лечить, однако более успешно это происходит в случае, когда оно своевременно диагностировано. Именно для этого и нужна ИГХ.
Что выявляет?
В каких же случаях назначают иммуногистохимический анализ эндометрия? Как видно из описания, он предназначен для того, чтобы диагностировать бесплодие. Таким образом, назначается исследования при бесплодии и в следующих случаях:
- Несколько попыток экстракорпорального оплодотворения оказались неуспешными;
- Систематически происходит невынашивание беременности на ранних сроках (то есть очень ранний выкидыш);
- Имеется подозрение на бесплодие (то есть, зачатие не наступает в течение полутора-двух лет ведения регулярной половой жизни без применения средств контрацепции, в том числе и в период овуляции);
- Поставлен диагноз бесплодие.
Однако, при таком исследовании может быть выявлена не только причина бесплодия, но и патология эндометрия иного плана. Именно поэтому такое исследование часто назначается тогда, когда необходимо диагностировать хронический вялотекущий эндометрит, не определяемый иными методами диагностики. Кроме того, в ходе обследования могут быть выявлены следующие заболевания:
- Гиперплазия;
- Эндометрит;
- Неполная трансформация эндометрия;
- Нарушение и десинхронизация фаз его развития.
Примерно в 70% случаев именно одна из этих причин ведет к бесплодию. При этом, все эти заболевания достаточно успешно лечатся гормонально при диагностировании их на ранней стадии.
Подготовка
Так как забор материала на анализ проводится методом стандартного выскабливания, проводить его нужно в тот период, когда эндометрий находится в оптимальном состоянии для этого. По этой причине врач назначает сдачу в определенный день цикла. Важно провести процедуру именно в этот день. Обычно, рекомендуется забирать материал на исследование на 5-7 день цикла для диагностики разрастаний и воспалительных процессов – эндометрия, гиперплазии и т. д. для оценки рецепторной функции и секреции – на 20-24 день в том случае, если у пациентки 28-мидневный менструальный цикл.
Кроме того, следует соблюдать и иные правила:
- Отказаться от приема гормональных препаратов как минимум за неделю до исследования (по согласованию с врачом);
- Также по согласованию с врачом, отказаться на этот же срок от приема кроворазжижающих средств во избежание кровотечения после биопсии;
- Тщательно соблюдать гигиену в день проведения процедуры.
Иммуногистохимическое исследование эндометрия проводится амбулаторно, в условиях гинекологического кабинета. Могут иметься и другие ограничения и правила подготовки в домашних условиях, о которых уведомит врач.
Ход
Иммуногистохимия эндометрия чаще всего выполняется методом гистероскопии, так как он самый безопасный и малотравматичный, а также информативный. Выполняется это в несколько этапов:
- Пациентке вводят обезболивающее;
- Устанавливаются расширители на влагалище и шейку матки;
- Проводится санация;
- Вводится оптическая система гистероскопа;
- Вводится инструментальная система гистероскопа;
- Проводится собственно выскабливание;
- Извлекается препарат;
- При необходимости проводится коагуляция поврежденных сосудов;
- Извлекается оборудование;
- Органы санируются повторно;
- Снимаются расширители.
Пациентка переводится в палату, где остается до полного отхождения анестезии, после чего может покинуть медучреждение. Результаты исследования бывают готовы через несколько дней.
Расшифровка
Основную расшифровку, особенно касаемо секреторной и рецепторной функции, может сделать только врач, так как абсолютная норма тут не применима. Она зависит от возраста пациентки, фазы менструального цикла, гормонального фона и т. д. Проще дело обстоит с эндометритом.
В норме признаки воспаления (в клетках и в строме эндометрия) отсутствуют. Также отсутствуют склеротические изменения артерий, полипы, атрофия или гиперплазия.
Стоимость
Исследование достаточно дорогостоящее. Цены на него приведены ниже.
Исследование крайне редко проводится в муниципальных медучреждениях на бюджетной основе.
Материал для исследования получается путем иссечения кусочков ткани (биопсия) или при пробном диагностическом выскабливании. Изучение гистологической картины эндометрия, взятого маленькой кюреткой без расширения цервикального канала («цугом»), имеет большое значение в диагностике климакса. По характеру соскоба можно с известной точностью определить некоторые нарушения функции яичника: а) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия указывает на персистенцию фолликула; б) гиперсекреторная фаза эндометрия свидетельствует о наличии или персистенции желтого тела; в) наличие пролиферационной и секреторной фазы эндометрия в дни, не соответствующие менструальным, указывает на «сдвиги фаз» и нарушения, которые объясняют часто наблюдающиеся при этом менометроррагии.
Изучая функциональную активность яичников методом биопсии (соскоб) эндометрия и параллельно методом цитологии влагалищного мазка у 151 женщины, Кузи (М. Cusi) приходит к заключению, что последний метод как способ определения гормональной активности яичника имеет ряд преимуществ перед биопсией эндометрия. При длительной аменорее исследование «цугов» эндометрия выявляет скрытые циклические изменения, которые указывают на наличие еще не угасшей функции яичника.
В слизистой соскоба, взятого «цугом», можно определить содержание гликогена и витамина С. Образование гликогена в слизистой матки тесно связано с циклическими изменениями эндометрия. По данным И. И. Яковлева, Мейера (R. Mayer) и др., цикличность динамики гликогена в эндометрии зависит от возраста женщины, от индивидуальных ее особенностей и фазы менструального цикла. Наибольшее накопление гликогена в слизистой оболочке матки отмечается в предменструальной фазе. Определение содержания гликогена в эндометрии представляет особый интерес при затяжных менструациях и при постменструальных кровотечениях, связанных с замедленным отторжением эндометрия.
Содержание витамина С в эндометрии также является одним из показателей функционального состояния яичников. По данным А. И. Осякиной-Рождественской, в пролиферативной фазе витамин С содержится в слизистой матки в количестве от 1,6 до 7,97 мг%, в секреторной фазе - от 3,5 до 19,3 мг%. В менопаузе в слизистой матки обнаруживаются лишь следы витамина С (от 0,4 до 0,7 мг%). Следовательно, в нефункционирующей слизистой оболочке витамин отсутствует или встречается в незначительном количестве, в функционирующей количество его нарастает, достигая максимума в предменструальном периоде. По данным А. А. Куликовской, при аменорее военного времени в пробных «цугах» эндометрия можно отметить параллелизм между степенью функционального развития слизистой оболочки, содержанием в ней гликогена и витамина С. Гистологическое исследование слизистой эндометрия дает возможность обоснованно назначать гормональную терапию и контролировать ее результат.
Диагностическое (пробное) выскабливание в период климакса, resp. менопаузы, применяется: а) при ациклических кровотечениях, вызывающих подозрение на новообразование в полости матки (рак матки) и б) при циклических затяжных и усиленных кровотечениях для выявления состояния слизистой матки (гиперплазия эндометрия, полипоз, подслизистый фиброматозный узел и пр.). Диагностическое выскабливание, при исключении патологических изменений матки, иногда помогает установить заболевания яичников.
По данным А. Э. Мандельштама, гиперплазия эндометрия в менопаузе, указывает на патологические импульсы, исходящие из яичников. Это бывает, в частности, при наличии новообразований - доброкачественных (дермоиды, железистые кистомы), при гормонопродуцирующей бластоме и злокачественных (текомы, рак) опухолях.
Многочисленными гистологическими исследованиями в период менопаузы в слизистой матки выявлены атрофические изменения в 86%, пролиферация - в 10% и секреторная фаза - в 4%.
При естественной менопаузе атрофические изменения наступают медленно, при посткастрационной - быстрее. Железисто-кистозная гиперплазия иногда встречается при менопаузальной аменорее, длящейся не более одного года.
Только у четырех из 335 женщин через 2-3 года - 5 лет по окончании менструаций Порке, Шицер (R. D. Porks, P. Scheezer) обнаружили эндометрий в фазе гиперплазии и пролиферации, у остальных женщин слизи: стая матки была атрофичной или содержала кистовидные железы, причем последние встречались тем чаще, чем больше лет прошло от наступления менопаузы. Железы не имели протоков и по своему гистологическому строению отличались от желез, которые наблюдались в период климакса.
При некоторых формах патологии (полипоз, гиперплазия слизистой и др.) выскабливание является не только диагностическим, но одновременно и лечебным фактором, дающим иногда стойкий положительный результат.
Пробное выскабливание противопоказано при остром эндометрите и при остром и подостром воспалении придатков. Применение диагностического выскабливания при кровотечениях, обусловленных фибромиомами, следует производить с известной осторожностью: при наличии подслизистых узлов во время выскабливания можно легко нарушить слизистую, покрывающую узел, а также и капсулу узла и тем самым вызвать некроз узла и кровотечение.
При расстройствах менструального цикла, которые, по мнению Е. Н. Петровой, являются наиболее сложным разделом гистологической диагностики заболеваний женских половых органов, необходимо особенно точно выполнять правила взятия и обработки соскоба, предназначаемого для гистологического исследования. В нашу задачу не входит изложение техники, а тем более деталей гистологического исследования. Подчеркнем лишь некоторые моменты:
а) гистологическое исследование соскоба является совершенно обязательным при производстве пробного выскабливания;
б) останавливая кровотечение, пробное выскабливание матки является, как правило, лишь паллиативом, дающим только кратковременный эффект;
в) гистологические исследования кусочков, биопсированных из стенки влагалища, в последние годы, с появлением и внедрением в практику цитологического исследования влагалищных мазков, в значительной мере утратило интерес, актуальность и целесообразность;
г) диагностическое выскабливание при расстройствах менструального цикла следует производить в определенный срок.
При ациклических кровотечениях выскабливание нужно производить во время кровотечения. При соскобе, сделанном после прекращения кровотечения, установить причину последнего трудно, а иногда и невозможно. При подозрении на ановуляторный цикл соскоб надо делать во вторую половину менструального цикла. При наличии длительных, обильных и болезненных менструаций, когда имеется основание предполагать затянувшееся отторжение слизистой, соскоб нужно производить на б-7-й день менструации. Для выявления функциональной способности яичника диагностическое выскабливание производится за 2-3 дня до наступления менструации. Наличие в соскобе слизистой матки признаков секреторных изменений дает основание для заключения о двухфазном цикле; если секреторные изменения отсутствуют, можно сделать заключение об однофазном (ановуляторном) цикле.
Одним из наиболее достоверных и информативных способов распознать женское заболевание считается гистология.
К этому анализу прибегают после неожиданных выкидышей, при замершей беременности, когда имеются подозрения на онкологические заболевания и в других трудных случаях.
Сегодня гистология в гинекологии – незаменимое средство, позволяющее определить даже сложные патологии.
Что такое гистология?
Гистология – это наука о состоянии организма на уровне тканей.
Анализ тесно связан с цитологией (изучением клеток) и эмбрионологией (изучением структуры плода) и позволяет изучить точное строение любой ткани, поэтому его часто назначают для выявления различных отклонений и патологий.
Для проведения гистологического исследования у человека берут небольшой кусочек ткани: иногда это лишь мазок или отпечаток, но может быть и тонкий срез напрямую из обследуемого органа.
Исследование в среднем длится 5-10 дней (в редких случаях делают срочную гистологию от 1 до 24 часов, но она менее достоверна) и проводится в 7 этапов:
- Фиксация – тканевый фрагмент обрабатывают предотвращающей распад клеток и структуры жидкостью, чтобы материал не сгнил за время изучения.
- Проводка – материал обезвоживают для уплотнения.
- Заливка – ткань пропитывают парафином или иным заливочным препаратом, чтобы приготовить твердый блок для получения срезов.
- Резание – с помощью специального оборудования – микротома – твердый блок разрезают на тончайшие пластинки.
- Окрашивание – срезы раскладывают на предметные стекла и окрашивают специальными препаратами для определения разных структур тканей (ДНК, РНК, цитоплазма и т. д.).
- Заключение – подготовленные срезы на предметных стеклах накрывают вторым слоем стекол с необходимой для сохранения материала надолго средой.
- Исследование – полученные гистологические препараты изучают врачи-гистологи или патоморфологи, используя электронный или световой микроскоп.
В гинекологии гистологию обычно назначают для изучения тканей плода, матки и шейки матки.
Чтобы не ошибиться, лучше заранее узнать и насколько долго чтобы не навредить себе. В США многие проходят вакцинацию от ВПЧ, у нас же мало кто про это знает, можно восполнить свои пробелы в знаниях.
Гистологическое исследование при замершей беременности или после выкидыша
Замершая беременность в медицинском понимании это тот же самый выкидыш, просто еще не произошедший. В обоих случаях врач проводит чистку матки, чтобы избежать гниения зародыша в женском организме, которое может привести к воспалению и тяжелейшим заболеваниям.
Извлеченный материал (плаценту) обязательно отправляют на гистологическое исследование.
Гистология после выкидыша в совокупности со сдачей анализов на вирусы, гормональный дисбаланс и т.д. помогает определить точную причину самопроизвольного прерывания беременности или гибели плода в утробе. Знание причины поможет избежать повторения проблем при следующей беременности.
Гистология для определения онкогинекологических заболеваний
Определить наличие онкологических заболеваний бывает очень сложно – зачастую на начальных стадиях они проходят бессимптомно, поэтому заметить и успеть предотвратить их развитие становится практически невозможно. Однако при регулярном посещении гинеколога распознать зарождающееся заболевание возможно. При осмотре врач заметит симптомы, которые не чувствует женщина и назначит гистологию пораженного органа.
Исследование позволяет не только выявить патологию, но и провести верное лечение: гистология показывает категорию новообразования — доброкачественную или злокачественную.
Гистология матки
Для назначения гистологии матки часто необходима более заметная симптоматика и проведение других исследования (УЗИ, анализ крови и т.д.)
. К симптомам, при которых назначается гистология, относят:
- длительное кровотечение;
- беспричинные боли внизу живота;
- лейкоплакия;
- неровности на поверхности органа;
- новообразования на или внутри органа и другие симптомы, относящиеся к опухолевых заболеваниям.
В стерильных условиях под местной анестезией врач при помощи гинекологических приборов вырезает кусочек новообразования напрямую из матки. Ткань отправляется в лабораторию патоморфологии, где и проводится ее исследование.
При выявлении аномальных участков тканей назначают соответствующее онкогинекологическое лечение против рака. Если ткань новообразования однородна с тканями здоровой матки, значит заболевание доброкачественное (чаще всего это миома) и его можно либо лечить, либо ждать, пока оно пройдет само по себе (в некоторых случаях так и происходит) – точное решение сообщает гинеколог.
Гистология яичников
Проводится для определения содержимого кистозных новообразований на яичниках или вида опухолевых наростов. Для подбора материала используют пункцию (прокол) через брюшную полость.
Гистология шейки матки
При подозрении воспалительных, предопухолевых или онкологических заболеваний шейки матки гинеколог отправляет небольшой ее кусочек на гистологию.
Исследование помогает определить наличие эрозии, дисплазии, плоских кондилом, рака и иных болезней шейки матки, чтобы гинеколог мог назначить верное и эффективное лечение.
Материал собирают тем же способом, что и из матки, но при этом нет необходимости раскрывать шейку матки.
Иные виды гистологии в гинекологии
На гистологическое исследование для выявления нарушений здоровья женской репродуктивной системы могут направить ткани эндометрия, часть слизистой из цервикального канала, жидкость из кистозных образований во влагалище, взятую пункцией.
Гистология: расшифровка анализа
При заполнении листа с результатами исследования используют малопонятные обычным людям медицинские термины, причем зачастую самые неприятные вещи из этих терминов написаны на латинском.
Результаты гистологии относят гинекологу, и он на их основании поставит диагноз и назначит правильное лечение. Расшифровывать анализ самостоятельно не рекомендуется, чтобы не накручивать себе мысли о страшных болезнях.
Практически все заболевания сегодня излечимы, поэтому лучше положиться на врача и его опыт.